Низкопуриновая диета

Низкопуриновая диета (гипопуриновая диета, низкопуриновое питание, беспуриновая диета, диета №6) рекомендуется людям при повышенном содержании мочевой кислоты в крови для лечения и профилактики таких заболеваний как подагра, мочекаменная болезнь, давление, повышение уровня холестерина, диабете и др.

Мочевая кислота — это продукт распада пуринов в организме, большая часть которых выводится с мочой. Примерный нормальный диапазон концентрации мочевой кислоты в крови человека:

• для мужчин: 25 -80 мг/л (в России 35-72 мг/л или 208,3 — 428,4 мкмоль/л);
• для женщин: 15-60 мг/л.

Повышенное содержание мочевой кислоты в крови может привести к формированию подагры, диабета, камней в почках (мочекаменной болезни) и проч. Игроглаз получил значение 464 мкмоль/л или примерно 78 мг/л, что близко к повышенному содержанию, и мы решили попробовать перейти на низкопуриновую диету, чтобы снизить симптомы подагры.

Подагра — это форма воспалительного артрита (еще называется мочекислый диатез), характеризующаяся повторяющимися приступами боли в опухшем суставе. Подагра появляется из-за слишком высокого содержания мочевой кислоты в крови, из-за которой внутри организма и на суставах могут расти иглоподобные кристаллы, создающие болезненные ощущения. Симптомы подагры могут проявляться на ногах или на руках, напухают, увеличиваются и краснеют суставы, может затрудняться и ослабевать движение конечностей, появляются боли.

Мочекаменная болезнь — формирование твердых кусков материала (почечных каменей) в мочевыводящих путях. Маленькие камни могут выходить с потоком мочти из организма без симптомов. Но если камень станет больше 5 мм, то он может закупорить мочеточник и вызывать сильные боли. 

Суть низкопуриновой диеты заключается в том, чтобы исключить из рациона питания продукты, содержащие много пуринов, и употреблять в пищу либо беспуриновые продукты, либо продукты с минимальным содержанием пуринов. Диета играет примерно 30% роль в понижении содержания пуринов в крови, так же влияет общий образ жизни, подвижность, отсутствие избыточного веса и проч. Влияние диеты велико как для тех, кто уже страдает от подагры, так и в профилактических целях.

Пурины — это химические органические соединения (белок), повышенное содержание которых может негативно влиять на развитие болезней. Больше всего пуринов в мясе, рыбе и во внутренних органах животных — почках, печени и т.п. Меньше всего пуринов в растительной пище. Вегетарианство довольно близко к идее низкопуриновой диеты.

Меню при подагре:

1. 1. Продукты с низким содержанием пуринов (приоритетное питание)
      • Молочные продукты — молоко, сыры (твердый, бри, чеддер, творожный, эдам), йогурт (минимальной жирности), масло, творог;
      • Яйца;
      • Хлеб и крупы — бездрожжевые булочки и хлеб; цельнозерновая пшеница, овес, ячмень и рожь; белые крупы, хрустящие хлебцы, просо (некоторые цельнозерновые содержат больше пуринов, см. список Продукты со средним содержанием пуринов);
      • Макароны и лапша;
      • Фрукты — яблоки, груши, банан, абрикос, виноград, дыня, апельсин, персик, ананас, слива, айва;
      • Ягоды — ежевика, черника, черешня, красная смородина, вишня, бузина, крыжовник, киви, клубники;
      • Сухофрукты и орехи — грецкий орех, фундук, орех пекан, сушеный инжир, 
      • Овощи — огурцы, помидоры, редис, редька, картофель (готовить с кожей), морковь, красный и зеленый болгарский перец, сладкая кукуруза, свекла, артишок, баклажан, авокадо, брокколи, брюссельская капуста, цветная капуста, сельдерей, китайский салат листовой, лук, салат, оливки, тыква, ревень;
      • Растительные масла — подсолнечное, оливковое, миндальное;
      • Мясо — мозг теленка, мозг быка мозг свиной, кролик (есть немного);
      • Рыба — раки, камбала, копченый угорь, устрицы;
      • Грибы — сморчок, вешенки, опята, маслята, лисички;
      • Специи — цикорий, фенхель, петрушка, семена кунжута.
   2. Продукты со средним содержанием пуринов (есть в меру, 2-3 раза в неделю)
      • Мясо — говядина (филе, антрекот, мышцы, ростбиф, плечо); ягненок (только мышцы); свинина (филе, грудинка, язык, почка, отбивная на косточке, задняя нога, лопатка); сердце овцы, конина; теленок (филе, плечо, ножка с костью, селезенка, почки и легкие); сердце, легкие, язык и почки быка; индейка молодая; оленина (спинка, бедро); колбаски из свинины; колбаса салями; черная кровяная колбаса; 
      • Мясо и птица — цыпленок (грудка, ножки, печень), гусь и утка; мясная холодная нарезка для бутербродов;
      • Сушеный и свежий горох, фасоль и бобовые, семена — бобы, фасоль, чечевица, соя, горох, льняные семена, мак, семена подсолнечника, тофу;
      • Остальные грибы и микопротеины («мясо» в готовой еде);
      • Овощи — спаржа, белокачанная капуста, шпинат, лук;
      • Фрукты, ягоды — малина, инжир;
      • Сухофрукты — изюм, курага, финики;
      • Орехи — арахис;
      • Цельнозерновые — отруби, овсяные хлопья, хлеб из непросеянной муки;
      • Рыба, морепродукты — икра свежая, анчоус, карп, треска, пикша, палтус, селедка (харинг), скумбрия, судак, морской окунь, сайта, лосось, сардина, подошва, форель, тунец и тунец в масле, омар, мидии, щука, гребешок, креветка коричневая.

Какие продукты следует избегать?

Продукты с высоким содержанием пуринов: 

• Субпродукты — печень и почки, сердце, селезенка, мозги, язык, легкие, сладкое мясо и др;
• Дичь — фазан, оленина;
• Жирная рыба — лосось, зубатка, анчоусы в консервах, сельдь в масле, сардины, килька в соусах, мальки, форель и др.;
• Морепродукты — особенно мидии, крабы, креветки и другие моллюски, икра обработанная, сардины в масле, килька;
• Мясные, рыбные и дрожжевые экстракты — соусы, бульоны, консервы, квас, пиво, дрожжевое и слоеное тесто.
• Шампиньоны и белые грибы.

Поскольку пурины содержатся белковых продуктах питания, то нужно находить другие источники бела для организма, ведь нашему телу требуется в среднем 1 г белка на 1 кг веса в день. Например, в 100 г куриной грудки содержится примерно 22 г белка, а в яйце — 6 г. Белок очень важен для роста и функционирования организма, так что при соблюдении низкопуриновой диеты стоит потреблять растительные источники белка. Даже если вы будете есть растительную пищу с более высоким содержанием пуринов, например, чечевицу, то риск развития симптомов подагры будет ниже, чем если есть красное мясо и жирную рыбу.

Чтобы повысить усвоение железа из растительных источников белка, можно добавлять в вегетарианские блюда немного витамина С (например, красный перец). Некоторые люди утверждают, что у них вызывают приступы подагры некоторые продукты, в которых очень низкое содержание пуринов, — чаще всего отмечается клубника, апельсины, помидоры и орехи. Если вы тоже обнаружите продукты-триггеры, то можно просто начать их избегать.

Как питаться, чтобы снизить содержание мочевой кислоты в крови?

Здоровое питание — это ключ к улучшению здоровья. Важно убрать избыточный вес, вести активный образ жизни. Нужно питаться разнообразно, и каждый день потреблять:

• Много фруктов и овощей (до 5 раза в день) — богаты клетчаткой, витаминами, минералами и др. Среди овощей особо полезны картофель и кабачки, огурцы, тыква, помидоры (ешьте картофель с кожей, чтобы получить все витамины);
• Хлеб, крупы, каши, макароны — потребляйте немного цельнозерновых;
• Умеренное количество молочных продуктов и сыров — до 3-х разных порций за день (например, за день можно потребить 1 стакан 200 мл молока, 1 йогурт и 1 кусок 30 мг твердого сыра, размером со спичечный коробок);
• Пить 1,5 воды (8 больших стаканов).

Два-три раза в неделю можно потреблять:

• умеренное количество мяса, рыбы и белковых альтернатив — избегайте большие порции, ешьте по чуть-чуть.

Очень важно не пересаливать пищу, так как избыток соли способствует росту кристаллов в тканях. Лучше исключить сдобную выпечку на дрожжах и слоеном тесте.

Стоит полностью исключить из рациона сильно обработанные, подслащенные продукты питания и напитки!

Обратите внимание в составе продуктов на глюкозно-фруктозный сироп или кукурузный сироп — такие продукты не стоит употреблять (чаще всего это сладости, газированные или сладкие напитки, конфеты, жвачки, соки, джемы, приправы, соусы и т.п.). Не стоит налегать на крепкий чай и кофе.

Продукты, увеличивающие риск развития диабета: содержат много легкоусваиваемых углеводов — белый хлеб, выпечка / печенье / пирожные, белая паста, белый рис, картофель, сахар и др. Чтобы не усугублять развитие диабета 2 типа при низкопуриновой диете следует избегать сладких напитков, алкоголь, и уменьшать количество сахара в рационе, кроме свежих фруктов.

Как готовить еду, чтобы из снизить содержание пуринов в продуктах?

Лучше всего варить мясо, рыбу и другие высокопуриновые продукты, так как при варке до половины пуринов переходит в бульон. Затем бульон можно вылить, а в пищу употреблять только сам сваренный продукт.

В каком мясе меньше всего пуринов?

Наиболее низкопуриновые мясные продукты — это крольчатина, кровяная колбаса устрицы (38 мг/100 г) и жирная свинина (48 мг/100 г). При выборе части мясной тушки, стоит обращать внимание на количество мышц — чем больше мышечных волокон в мясе и чем большая нагрузка ложилась на эту часть животного во время его жизни, тем больше там содержание пуринов. То есть в куриных ножках пуринов будет в среднем больше, чем в куриной грудке. Но и там, и там пуринов довольно много — курица содержит примерно 125 мг пуринов на 100 г веса.

Можно ли есть грибы при подагре?

Грибы содержат умеренное количество пурина, но все равно должны быть включены в состав здоровой диеты. Свежие грибы, которыми можно наслаждаться в меру, также могут принести дополнительные преимущества. Бета-глюканы, тип углеводов, встречающихся в грибах, обладают потенциальной противовоспалительной активностью, которая может помочь защитить организм от болезней. Свежие грибы (см. таблицу по содержанию пуринов в продуктах ниже) являются идеальным выбором так же для контроля веса, поскольку они имеют высокое содержание воды, мало жира и содержат некоторое количество клетчатки: три фактора, которые помогут чувствовать себя сытыми с меньшим количеством калорий. Это означает меньшее потребление калорийных продуктов, чтобы почувствовать себя сытым.

Что такое диета 6 — диетический стол №6?

Обычно такую диету назначают при повышенном содержании мочевой кислоты в крови больным подагрой. Эта диета помогает снизить симптомы болезни. Ее часто называют «противоартритая диета». На основании этой диеты можно даже сделать праздничный стол при подагре. Меню разработано с учетом общих принципов, о которых мы уже говорили выше. Питание должно быть разнообразным и сбалансированным по 4-5 раз в день, не стоит голодать или полностью себя ограничивать в мясе и рыбе (можно есть по 150 г пару раз в неделю — варить или готовить на пару).

Рекомендованная еда при подагре в день (из научной статьи 2014 г.):

• Молоко и молочные продукты: 200 мл молока, 50 г творога, 30 г сыра;
• Зерновые продукты: 1 рулет, 1 ломтик белого хлеба, 60 г макарон (вареные);
• Мясо и мясные продукты: 30 г постного холодного мяса птицы;
• Овощи (одна порция 200 г): огурцы, помидоры, белая капуста, квашеная капуста, корни свеклы, кабачки, морковь);
• Фрукты (одна порция 150 г): яблоки , груши, вишня, черешня, абрикосы, крыжовник, смородина, клубника, малина, киви, виноград, апельсины, ананасы;
• Орехи (одна порция = 1 горсть = 30 г): грецкие орехи, арахис;
• Жиры: 1 столовая ложка рапсового масла, подсолнечного масла , оливковое масло.

Допустимая еда при подагре (в умеренных количествах):

• Рыба (одна порция 100 г): камбала, линь;
• Мясо и мясные продукты (одна порция 100 г): говядина, свинина или говяжьи колбасы, сардельки;
• Бобовые растения: 200 г фасоли, 75 г сухих семян чечевицы, гороха;
• Овощи (одна порция 200 г): красная капуста, кале;
• Фрукты (одна порция 150 г): банан, дыня.

Недопустимая еда или сильно ограниченная:

• Мясо и мясные продукты (одна порция 100 г): холодное мясо, птица, телятина, свинина, говядина, баранина, оладьи (телятина свиная печень);
• Рыба (одна порция 100 г): лосось, треска, скумбрия, форель, карп, сардины, щука, сельдь и т.п.;
• Овощи (одна порция 200 г): зеленый горошек, цветная капуста, брокколи, брюссельская капуста, болгарский перец, лук-порей, шпинат;
• Грибы (одна порция 200 г): белые грибы или шампиньоны.

При составлении низкопуриновой диеты важно не только подсчитывать количество пуринов в продуктах, но и обращать внимание на pH — более щелочные продукты помогают выводить мочевую кислоту из организма, а более кислотные — наоборот, затрудняют ее вывод. Например, термическая обработка пищи часто меняет ее pH на более кислый.

Примерное меню при подагре:

Завтрак: творог / творожная запеканка / сырники из творога / гречневая каша / яйчница, некрепкий чай, яблоко.

Полдник: Банан, груша.

Обед: Отварной картофель, салат из свеклы с подсолнечным маслом, два куска хлеба с сыром.

Перекус: Стакан молока с бездрожжевым не слишком сладким печеньем.

Ужин: Макароны и салат из овощей (помидоры, огурцы, красный перец), заправленный подсолнечным маслом. 

В перерывах между приемом пищи выпивать по стакану теплой воды.

Выводы:

При низкопуриновой диете стоит ограничить дневную норму пуринов — не более 150 мг в день. Можно использовать калькулятор пуринов, чтобы рассчитать, сколько какой еды стоит съесть за день. В таблице ниже приведены примерные данные по содержанию пуринов в мг на 100 г продукта. Эти данные собраны из разных научных статей и тематических ресурсов, значения бывает расходятся, так что я брала средние цифры, исключительно для справки.

Таблица 1. Содержание пуринов в продуктах (от меньшего к большему):